多発性骨髄腫の治療を知る・選ぶ
【編集協力】千葉大学医学部附属病院 血液内科 科長・診療教授
堺田 惠美子 先生
知ってほしいポイント
治療の目的と進め方
多発性骨髄腫は完全に治すことが難しい病気とされていますが、最近、さまざまな治療薬が使われるようになり、治療によって高い効果を得ることも可能となってきました。
多発性骨髄腫の治療と併行して、症状をやわらげる治療も行います。
できるだけ普段の生活に近い毎日を長く続けられることを目指します。
特に高齢の患者さんも多いため、治療は体への負担や患者さんのお気持ち、希望を考慮し、相談しながら進められます。
多発性骨髄腫の治療と併行して、症状をやわらげる治療も行います。
できるだけ普段の生活に近い毎日を長く続けられることを目指します。
特に高齢の患者さんも多いため、治療は体への負担や患者さんのお気持ち、希望を考慮し、相談しながら進められます。
治療の目的
治療は以下のような目的で行われます1）。
治療の進め方 ―
3つのフェーズの理解
多発性骨髄腫の治療は、病気の進行や状態に応じて「初期治療 → 寛解（かんかい）期 → 再発治療」と段階的に進みます。
初期治療（一次治療）
多発性骨髄腫治療が必要と判断された際に、まず行われるのが初期治療です。
複数のお薬を組み合わせて骨髄腫細胞をしっかり減らすことを目的とし、この治療で症状が落ち着いた状態を「寛解」といいます。
複数のお薬を組み合わせて骨髄腫細胞をしっかり減らすことを目的とし、この治療で症状が落ち着いた状態を「寛解」といいます。
寛解期（病気が落ち着いた状態）
再発治療（二次治療以降）
病気が再び進行したときは、再発に対する治療が始まります（これを「二次治療」と呼びます）。
多発性骨髄腫では、寛解と再発を繰り返しながら治療が続いていくことが多く、体の状態や過去の治療の経過や効果に応じて、治療の内容がその都度見直されます。
多発性骨髄腫では、寛解と再発を繰り返しながら治療が続いていくことが多く、体の状態や過去の治療の経過や効果に応じて、治療の内容がその都度見直されます。
治療方針を決める上で重要なのが、「自家末梢血幹細胞移植（じかまっしょうけつかんさいぼういしょく）」ができるかどうかです。
ご自身の「血液の種」である造血幹細胞をあらかじめ採取して保存しておき、「前処置（ぜんしょち）」と呼ばれる大量抗がん薬治療のあとに体内へ戻し、造血機能を回復する治療です。
副作用が強く出ることもあるため、適応は慎重に判断されます。
移植治療の一般的な適応は、年齢（目安として65歳未満、施設によっては70歳程度まで）だけでなく、体力や臓器の機能なども含めて総合的に判断されます。
移植ができる場合・できない場合で治療の流れが異なりますが、どちらにしても、患者さんの状態に合った最適な治療が選ばれます。
ご自身の「血液の種」である造血幹細胞をあらかじめ採取して保存しておき、「前処置（ぜんしょち）」と呼ばれる大量抗がん薬治療のあとに体内へ戻し、造血機能を回復する治療です。
副作用が強く出ることもあるため、適応は慎重に判断されます。
移植治療の一般的な適応は、年齢（目安として65歳未満、施設によっては70歳程度まで）だけでなく、体力や臓器の機能なども含めて総合的に判断されます。
移植ができる場合・できない場合で治療の流れが異なりますが、どちらにしても、患者さんの状態に合った最適な治療が選ばれます。
使用される主なお薬と治療法
多発性骨髄腫の治療では、複数のお薬を組み合わせて骨髄腫細胞を減らし、病気の進行を抑えることを目指します。
多発性骨髄腫の治療には、さまざまな種類のお薬が使われます。代表的なお薬には、次のようなものがあります。
多発性骨髄腫の治療には、さまざまな種類のお薬が使われます。代表的なお薬には、次のようなものがあります。
| 主なお薬の種類 | 働き |
|---|---|
| 免疫調節薬 | 骨髄腫細胞の増殖を抑える働きに加え、それを攻撃する免疫細胞の働きを助けるお薬。 |
| プロテアソーム 阻害薬 |
骨髄腫細胞が増えるのに必要なタンパクが分解されるのを防ぐお薬。 タンパクを処理する役割を持つ「プロテアソーム」という酵素の働きを抑えることで、骨髄腫細胞の増殖を抑制する。 |
| 抗体薬 | 骨髄腫細胞の表面にある目印（抗原）に結びつき、免疫細胞を引き寄せる。 引き寄せられた免疫細胞が活性化して骨髄腫細胞を攻撃し、増殖を抑制する。 |
| CAR-T 細胞療法 |
患者さんの血液から白血球を採取し、骨髄腫細胞の表面にある目印（抗原）に結びつく受容体（キメラ抗原受容体：CAR）を持たせた白血球（CAR-T細胞）をつくって増やし、点滴で患者さんの体内に戻す。 体内に戻ったCAR-T細胞が、骨髄腫細胞を見つけて攻撃し、増殖を抑制する。 |
| 二重特異性 抗体薬 |
骨髄腫細胞と白血球（T細胞）の表面にある目印（抗原）の両方に結びつくことで、白血球を骨髄腫細胞の近くに引き寄せる。 その結果、白血球が骨髄腫細胞を攻撃し、増殖を抑制する。 |
| 抗体薬物 複合体 |
骨髄腫細胞の表面にある目印（抗原）に結びついたあと、細胞の中に入り、抗がん作用のあるお薬を放出して骨髄腫細胞の増殖を抑制する。 さらに、白血球の働きを活性化し骨髄腫細胞を攻撃させる2つの作用がある。 |
出典
1）日本血液学会 編: 造血器腫瘍診療ガイドライン 第3.1版（2024年版） Ⅲ骨髄腫 1.多発性骨髄腫（MM）アルゴリズム http://www.jshem.or.jp/gui-hemali/3_1_1.html#algo［2025年9月8日確認］
治療を選ぶときの考え方
どのような治療を行うかは、患者さんの年齢や持病（併存症）の有無、病気の性質、重症度（病期）や臓器の機能などの状態に応じて治療法が選択されます。
自分に合った治療を選ぶためには、患者さんの考え（「好み」や、どのようなことを大切に考えるか、優先したい事項など）や生活スタイルも大切な要素です。
医療者と「一緒に考えて決める」ために、診察時に気持ちを正確に伝えられるよう、事前にメモしておくなど、準備しておくとよいでしょう。
自分に合った治療を選ぶためには、患者さんの考え（「好み」や、どのようなことを大切に考えるか、優先したい事項など）や生活スタイルも大切な要素です。
医療者と「一緒に考えて決める」ために、診察時に気持ちを正確に伝えられるよう、事前にメモしておくなど、準備しておくとよいでしょう。
自分にとって大切なことを考えてみましょう（価値観の整理）
例えば……
できるだけ長く働きたい
家族との時間を大切にしたい
自立した生活を続けたい
できるだけ長く働きたい
家族との時間を大切にしたい
自立した生活を続けたい
「家族との時間を大切にしたいので自宅で過ごしたいのですが、そのような治療は可能ですか？」
「体力が落ちないようにしたいのですが、どんな治療を選ぶと良いでしょうか？」
治療の目的を整理しましょう
「私のような状態だと、
どんな治療の選択肢がありますか？」
どんな治療の選択肢がありますか？」
「どんな治療薬が私に合うでしょうか？」
「痛みを和らげる治療について
相談させてください」
相談させてください」
日常生活や仕事との両立を考えてみましょう
例えば……
通院の頻度や時間の都合
服薬のしやすさや忘れにくさ
仕事や家事への影響
通院の頻度や時間の都合
服薬のしやすさや忘れにくさ
仕事や家事への影響
「治療と仕事を両立させるには、
どの方法が良いですか？」
どの方法が良いですか？」
「病院は自宅から遠く、家族に送り迎えしてもらうことも難しいので、できるだけ通院頻度が少なくできる治療法はありますか？」
投与方法や副作用について希望を整理しましょう
例えば……
点滴・注射・飲み薬など、希望する方法があるか
避けたい治療内容があるか
以前つらかった副作用は？
点滴・注射・飲み薬など、希望する方法があるか
避けたい治療内容があるか
以前つらかった副作用は？
「できれば飲み薬で治療したいのですが、可能ですか？」
「前回の治療で●●●の症状がつらかったです。別の選択肢はありますか？」
現在の病状を理解しておきましょう
例えば……
検査結果や再発の有無
これまでの治療歴
移植やリスク分類の話を聞いたことがあるか
検査結果や再発の有無
これまでの治療歴
移植やリスク分類の話を聞いたことがあるか
「今の病気の状態はどうなっていますか？」
「私の場合、治療効果はどの検査項目の結果を見て判断するのですか？」
「私は移植の対象になりますか？」
「治療費がどのくらいかかるか、事前に知りたいです」
「費用のことで相談できる窓口はありますか？」
治療法は「まかせる」だけでなく、自分の気持ちや希望を伝えることで、より納得のいく選択ができます。
わからないことなどがあれば、遠慮せず医療者に相談してみましょう。
わからないことなどがあれば、遠慮せず医療者に相談してみましょう。
